ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни

^ ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
   Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещинкы, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию.
 
   ^ Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни возникновения на месте рассосавшихся первичных частей (папул, пустул и др.). К примеру, на месте бывших папул при псориазе почаще остаются участки депигментации, точно надлежащие бывшим первичным элементам, получившие заглавие псевдолейкодермы, а при регрессе ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни папул красноватого плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.
 
   ^ Трещинка (fissura) – вторичный морфологический элемент, представляющий из себя линейное нарушение целостности кожного покрова в итоге понижения ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни эластичности кожи. Трещинкы разделяются на поверхностные (размещаются в границах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют безо всяких следов, к примеру, при экземе, нейродермите и др.) и глубочайшие (локализуются в границах эпидермиса и дермы, часто кровоточат ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, к примеру, при прирожденном сифилисе).
 
   ^ Экскориация (excoriatio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в итоге механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина время ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни от времени может показаться первично (при травмах). Зависимо от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать безо всяких следов либо с образованием гипо– либо гиперпигментации.
 
   ^ Эрозия (erosio) появляется при ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни вскрытии первичных полостных морфологических частей и представляет собой нарушение целостности кожного покрова либо слизистой оболочки в границах эпидермиса (эпителия). Эрозии возникают на местах везикул, пузырей либо поверхностных пустул и имеют те же очертания и ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни размеры, что и первичные элементы. Время от времени эрозии могут создаваться и на папулезных высыпаниях, в особенности при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красноватый тонкий лишай). Регресс ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни эрозий происходит методом эпителизации и завершается безо всяких следов.
 
   ^ Язва (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в границах соединительнотканного слоя дермы, а время от времени даже и подлежащих тканей. Появляется при ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни вскрытии бугорков, узлов либо глубочайших пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягенькими (туберкулез) либо плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (жесткий шанкр) либо неровным (приобретенная язвенная пиодермия ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни), покрытым различным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, вертикальными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы.
 
   ^ Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит повсевременно и обычно неприметно. При ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает еще более выраженный нрав. Зависимо от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки маленькие, нежные, вроде бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более большие) и крупнопластинчатым (роговой слой ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое – при псориазе, крупнопластинчатое – при эритродермиях. Чешуйки размещаются рыхло, просто снимаются (при псориазе) либо посиживают плотно и удаляются с огромным трудом (при ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни красноватой волчанке). Серебристо-белые чешуйки свойственны для псориаза, желтые – для себореи, черные – для неких разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).
 
   ^ Корка (crusta) – появляется при ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Зависимо от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными либо смешанными. Форма корок чаше некорректная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Мощные, мультислойные ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни, конические, гнойно-геморрагические корки получили заглавие рупий.
 
   ^ Рубец (cicatrix) – появляется при заживлении язв, бугорков, узлов, глубочайших пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни либо гипертрофическими. В их границах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, время от времени имеет вид папиросной бумаги. Цвет новых рубцов красноватый, потом пигментированный, а в финале ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни – белоснежный. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения может быть формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена обычного рисунка, часто западает по сопоставлению с окружающими неизмененными участками. Подобные конфигурации отмечаются при ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни красноватой волчанке, склеродермии.
 
   ^ Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в границах очагов лихенификации припоминает шагреневую. Подобные конфигурации часто формируются при упрямых ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, приобретенная экзема).
 
   ^ Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту либо петушиные гребешки. Вегетации часто появляются на деньке эрозивно ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни-язвенных изъянов (мокроватые вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах.
^ Глава V
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ Болезней КОЖИ
   Кожа является самым легкодоступным для исследования органом, но кажущаяся простота диагностики ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни кожных болезней обманчива, с учетом стадийности течения сотен дерматозов врачу-дерматологу приходится распознавать тыщи вариантов конфигураций кожи.
   Поскольку основным инвентарем дерматолога служат его глаза, основой дерматологического диагноза является осмотр кожи и слизистых оболочек. Вобщем ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни дерматологу, как и доктору хоть какой другой специальности, для правильной интерпретации увиденных им симптомов нужна способность к логическому мышлению. Попытка же сделать резвое заключение на основании беглого осмотра часто приводит ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни к диагностическим ошибкам и должна оцениваться критически.
   Чаще нездоровой обращается к дерматовенерологу по поводу патологического процесса, сопровождающегося зудом, либо новообразования, подозрительного на злокачественное, также по поводу зараз, передающихся половым методом. При всем этом ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни нрав заболевания нередко находится в зависимости от возраста. Так, новорожденных и малышей приносят к доктору в связи с прирожденными мальформациями (невусы и т. д.), наследными кожными болезнями (ихтиозом и др.) либо детской ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни экземой: детки более старшего возраста почаще мучаются зудящими болезнями (папулезная крапивница, атопический дерматит) либо инфекциями кожи (бородавки, импетиго, чесотка); дети – вульгарными угрями; взрослые обращаются с жалобами на высыпания, локализующиеся на ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни открытых участках кожи, всераспространенного нрава, при наличии выраженного воспаления либо насыщенного зуда, также по поводу косметических изъянов и зараз, передающихся половым методом (ИППП); старые – по поводу болезней, обусловленных сухостью кожи (сенильный зуд и др ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни.). патологических процессов, обусловленных неблагоприятными факторами среды (солнечный кератоз и др.), также опухолей кожи либо канцерофобии.
 
   ^ Сбор анамнеза – 1-ый шаг в установлении диагноза. Это неотъемлемая часть докторского искусства, которая определяется сначала ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни личностью доктора. Он основывается на выяснении длительности заболевания, остроты его начала, локализации, распространенности процесса, симптомов заболевания, домашнего анамнеза, профессии, предшествующего исцеления.
   Целью сбора анамнеза также является выяснение этиологических причин, содействующих появлению дерматоза. Следует ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни учесть как экзогенные причины (механические, физические. хим, заразные агенты и др.), так и эндогенные причины (эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, гипо– и авитаминозы, интоксикации организма, обусловленные нарушением функции отдельных органов и систем, сосудистые нарушения ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни, общие заразные заболевания, наследные причины), также возможность всеохватывающего воздействия экзогенных и эндогенных причин. К примеру, приобретенные дерматозы, сопровождающиеся гранулематозными морфологическими проявлениями (вульгарная волчанка, лепра и т. д.; развиваются и персистируют много лет ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни. Кожные заболевания, вызванные экзогенными факторами: заразными (бактерии, вирусы), физико-химическими (солнечный, хим ожоги) либо аллергическими реакциями (дерматит, токсидермия), обычно имеют острое течение.
   По традиции анамнез начинают собирать до проведения ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни общего осмотра. Таковой подготовительный анамнез включает:
   1. Главные жалобы хворого; уточнить их посодействуют вопросы типа: «В чем состоит кожная неувязка?», также вопросы о начале, развитии, симптомах заболевания и его лечении.
   2. Анамнез реального заболевания ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни в форме стандартного мед анамнеза, при сборе которого следует коснуться вопросов о начале заболевания (в первый раз либо нет?), развитии заболевания (рецидивирующее либо неизменное течение), длительности кожных конфигураций (в течение недель, месяцев ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни, лет). К примеру, дискоидная красноватая волчанка протекает хронически в протяжении многих месяцев либо лет, а клинически схожий с ней солнечный дерматит лица после прекращения контакта с солнечными лучами проходит в течение нескольких дней. Следует ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни узнать связь кожного заболевания с течением времени года, теплом, холодом, предыдущим исцелением, приемом препаратов. Сбор анамнеза помогает установлению контакта с нездоровым, так как нездоровому в большинстве случаев охото, чтоб осмотр произошел без углубления ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни в его личные препядствия. Создание атмосферы доверия в особенности принципиально меж доктором и нездоровым ИППП. Необходимость сбора анамнеза не только лишь до, да и после осмотра хворого обоснована тем, что ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни осмотр хворого дает возможность задать ему ряд принципиальных уточняющих вопросов. К примеру, сбор анамнеза сексапильных контактов был бы неприемлем в отношении пациента с жалобами на зуд волосистой части головы, но показан при выявлении ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни у хворого уплотненной язвы полового члена.
   При сборе анамнеза заболевания выявляют некие принципиальные для установления диагноза личные симптомы; зуд, жжение, боль, парестезии и т. д. В этой связи нездоровому следует задать ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни вопрос: «Беспокоит ли вас болезнь?». В большинстве случаев кожных нездоровых волнует зуд. При всем этом следует учесть, что некие дерматозы (в том числе высыпания при сифилисе) никогда не почесываются. С другой стороны ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни, время от времени по следам зуда на коже удается установить тип зуда. Так, зуд при патомимии (невротический зуд) и узловатой почесухе сопровождается глубокими экскориациями (биопсирующий зуд), а при педикулезе, других эпизоонозах ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни и экземе – поверхностными линейными либо точечными расчесами. Если зуд не сопровождается любым дерматозом, следует узнать, нет ли у хворого нарушения обмена веществ (сладкого диабета, подагры, ожирения), желтухи (даже без увеличения билирубина), приобретенной ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни почечной дефицитности (азотемии), болезней крови (лейкоза и др.). Нужно также узнать, сопровождается болезнь общими явлениями либо нет. А именно, острое болезнь – многоформная экссудативная эритема – сопровождается головной болью, ознобом, жаром, слабостью, тогда как хроническое болезнь кожи ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни – грибовидный микоз – слабостью, недомоганием, отсутствием аппетита, понижением массы тела.
   При анализе развития заболевания следует уточнить: когда оно началось? Как протекало? Отмечалась ли положительная либо отрицательная динамика патологического процесса? Было течение рецидивирующим ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни либо сыпь была повсевременно?
   При сборе анамнеза следует получить данные о лечении. Информация о лекарствах принципиальна в связи с тем, что многие из их могут быть предпосылкой ряда дерматозов, не считая ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни того, что они могут скрывать некие симптомы заболевания. К вопросу о лечении время от времени следует возвратиться после осмотра хворого, в особенности при подозрении на аллергическую природу заболевания. Нередко об использовании ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни фармацевтических средств нездоровой вспоминает только после того, как его об этом спросят пару раз. Принципиально узнать длительность приема фармацевтических средств, их переносимость и эффективность исцеления. Долгий прием неких фармацевтических средств может привести к ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни существенному изменению медицинской картины дерматоза. Примером может служить дерматоз грибковой природы, клиника которого значительно изменяется после долгого местного внедрения кортикостероидных препаратов. Для его диагностики, а именно выявления грибковой инфекции, нужен перерыв ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни в таком лечении. Время от времени в связи с предшествующим исцелением бывает тяжело трактовать данные лабораторных исследовательских работ. А именно, культуральная диагностика грибов затруднена при приеме антимикотиков, а Chlamidia trachomatis– при приеме противохламидийных лекарств за ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни 2—4 нед до посева.
   Важной составной частью процесса диагностики является выяснение анамнеза жизни. При его сборе следует стремиться к выявлению возможных этиологических причин, включая алкоголь, фармацевтические вещества, условия проф деятельности, быта, выяснение ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни домашнего анамнеза. При сборе анамнеза жизни принципиальна информация о перенесенных заболеваниях.
   Кожные сыпи часто связаны с побочным действием фармацевтических средств (токсидермия, крапивница, синдром Лайелла и др.), используемых по поводу сопутствующих болезней. В связи ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни с этим следует смертельно тормознуть на наличии у хворого аллергических реакций на фармацевтические препараты в прошедшем. Системно используемые фармацевтические препараты могут вызывать симметричные и всераспространенные поражения (скарлатиноформную, многоформную либо уртикарную ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни сыпь).
   Нередко кожные заболевания являются проявлением внутренней патологии. Так, сладкий диабет может быть предпосылкой кандидоза кожи, а злокачественные новообразования внутренних органов – метастазов в кожу. Кожные поражения могут развиваться сразу с поражениями внутренних органов ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни (красноватая волчанка, склеродермия).
   Течение неких кожных болезней находится в зависимости от сезона. Заболевания, связанные с неблагоприятным воздействием ультрафиолетовых лучей, более часты весной и летом (фотодерматозы); многоформная экссудативная эритема и розовый ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни лишай – весной и осенью; в прохладное время часты дерматозы, обусловленные нарушением капиллярного кровообращения (холодовая крапивница).
   Ряд дерматозов имеет связь с менструальным циклом и беременностью. Примерами предменструальных дерматозов могут быть вульгарные угри и токсидермия на ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни препараты, часто используемые перед менструацией. Определенные дерматозы появляются при беременности и имеют тенденцию к регрессу после родов (герпес беременных и др.).
   Существует много кожных болезней, при которых познание домашнего анамнеза ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни может посодействовать в диагностике дерматоза. Так, атонический дерматит следует заподозрить у малыша с приобретенными зудящими высыпаниями на локтевых сгибах и в подколенных ямках. Положительный домашний анамнез атопических болезней (атопический диатез, астма, поллиноз) поможет подтвердить диагноз ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни. Диагноз нейрофиброматоза можно представить у полростка с множественными пятнами типа кофе с молоком: установлению же диагноза этого генодерматоза помогает домашний анамнез заболевания, подтвержденный осмотром членов семьи. При подозрении на чесотку, принципиально знать ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни, имеется ли зуд у других членов семьи.
 
   За сбором анамнеза следует физическое исследование. Его важная особая часть – осмотр кожных покровов. Для адекватного осмотра кожи следует:
   1) стопроцентно раздев хворого, оглядеть ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни весь кожный покров, включая придатки кожи (волосы и ногти), также область половых органов и слизистой оболочки рта. начав осмотр с пораженного участка кожи:
   2) создавать осмотр следует при рассеянном дневном свете: полезно применение дополнительного источника света ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ - Кожные и венерические болезни бокового освещения (для определения, высится ли элемент кожной сыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уэкхема и других симптомов).


vstuplenie-2-3-predlozheniya.html
vstuplenie-ii-ili-otkuda-vzyalis-volshebniki.html
vstuplenie-mishaherezada-mihail-veller.html